Klozapine Bağlı Olası Bir Nöroleptik Malign Sendrom Olgusu
Özge Şahmelikoğlu Onur1, Ayşe Fulya Maner1, Hatice Kızılkale1, Özlem Çetinkaya1, Devrimsel Harika Ertem21Bakırköy Ruh Ve Sinir Hastalıkları Hastanesi Psikiyatri Kliniği,i̇stanbul2Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Nöroloji Ana Bilim Dalı, İstanbul
GİRİŞ: Nöroleptik Malign Sendrom (NMS) antipsikotikler ve dopaminerjik sistemi etkileyen diğer ilaçların kullanımı ile ortaya çıkan, nadir ancak yaşamı tehdit edici bir durumdur. NMS tipik olarak, klasik antipsikotiklerle görülmekle birlikte, atipik antipsikotiklerle de ortaya çıkabilir. Ekstrapiramidal yan etkileri az olan klozapinin NMS’e neden olması beklenen bir durum değildir. Kliniğinde ateş, kas rijiditesi, otonomik instabilite ve bilinç bozukluğu mevcuttur. Katatoni de NMS gibi ölümcül seyredebilen bir durum olup; motor hareketsizlik, ani eksitasyonlar, bal mumu esnekliği, mutizm, negativizm, ekolali ve ekopraksiyle kendini gösterir. NMS ve katatoninin önemli ölçüde örtüşen özellikleri bulunmaktadır. Bu yazıda klozapinle ilişkili katatoniye dönüşen bir nöroleptik malign sendrom olgusu bildirilmiştir.
OLGU: 52 yaşında, erkek hastaya altı yıl önce psikotik özellikli depresyon tanısı konarak fluoksetin ve olanzapin başlanmış. Kliniğinde düzelme olmayınca paroksetin ve risperidona geçilmiş. İki yıl önce şikayetlerinde gerileme olmayınca klozapine geçilmiş. Takiplerinde klozapin dozu hızlı bir şekilde arttırılan hasta hastanemize kas rijiditesi, ateş yüksekliği, lökositoz, kreatin fosfokinaz yüksekliği tablosuyla başvurdu. Hastaya NMS tanısı konularak bromokriptin başlandı. NMS’si düzelen ancak katatoni gelişen hastaya 10 seans Elektro Konvulzif Terapi (EKT) uygulandı. EKT sonrası antipsikotik tedavi olarak ketiyapin başlandı. Yapılan takiplerinde hastanın NMS bulgusu olmadı.
SONUÇ: NMS’nin çoğunlukla dopaminerjik reseptör afinitesi yüksek ilaçlarla ortaya çıktığı bilinmektedir. Nadir de olsa, klozapin dahil tüm atipik antipsikotiklerin NMS’ye yol açabileceği her zaman akılda tutulmalıdır. NMS'nin belirtilerini belirgin olarak gösteren olgumuzda katatoni gelişmesi bu iki durumun altında yatan süreçlerin benzer olabileceğini düşündürmektedir.
A Case Of Neuroleptic Malignant Syndrome Likely Related To Be Clozapine
Özge Şahmelikoğlu Onur1, Ayşe Fulya Maner1, Hatice Kızılkale1, Özlem Çetinkaya1, Devrimsel Harika Ertem21Bakirkoy Research And Training Hospital For Psychiatry, Neurology And Neurosurgery, Istanbul, Turkey2Cerrahpasa Faculty Of Medicine, Istanbul, Turkey
INTRODUCTION: Neuroleptic malignant syndrome(NMS) is a rare but life threatening condition associated with the use of antipsychotics and drugs that influence dopaminergic transmission. Although, typically it has been associated with classical antipsychotics, it can also be induced by atypical antipsychotics. It is unexpected situation of clozapine related NMS because of its rare extrapyramidal side effects. Its clinical presentation may include fever, muscular rigidity, alterede state of consciousness and autonomic instability. Catatonia is also a lethal condition characterized by posturing, agitation, waxy flexibility, mutism, echolalia and echopraxia. A substantial overlap exists between catatonic phenomena and features of neuroleptic malignant syndrome. In this case report we present a patient with clozapine induced NMS which evolved into catatonia.
CASE: A 52-year-old male was diagnosed psychotic depression six years ago and fluoksetin and olanzapine were given. In the following years, he was poorly responsive to his treatment and it was changed to risperidon and paroksetin. Because the clinical course did not improve; his drugs were replaced with clozapine two years ago. On his follow-up clozapine was administered rapidly increasing dosage. The patient admitted to our hospital with muscle rigidity, fever, leucocytosis, high creatine phosphokinase levels and NMS was diagnosed. He was put on bromocriptine. NMS resolved but catatonia developed. 10 sessions ECT were administered. Quetiapine was given after ECT for the antipsychiatric therapy. He has not had any NMS signs until now.
CONCLUSION: NMS is usually induced by the agents with dopaminergic affinity. It should always be kept in mind that all atypical antipsychotics including clozapine may induce NMS although not common. Our patient demonstrated clear features of NMS resolved into catatonia. This adds weight the theory that catatonia and NMS are closely related; possibly represent the same underlying pathology.
Sorumlu Yazar: Devrimsel Harika Ertem, Türkiye
| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Yazara e-posta gönder
Benzer makaleler PubMed Google Scholar |