Hipermagnezemi ilişkili paralitik ileus: Normal renal fonksiyonlu bir vaka ve literatür değerlendirmesi

¹İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim Araştırma Hastanesi, Yoğun Bakım Ünitesi, İstanbul
²İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim Araştırma Hastanesi, Dahiliye AD, İstanbul
³Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları AD, Yoğun Bakım BD, İzmir

Giriş
Hipermagnezemi nadir görülür, genelde intravenöz magnezyum verilmesi, Mg içeren antiasit ve katartiklerin oral uygulaması, Mg içeren preparatların prosedürlere bağlı retroperitoneal veya peritoneal kaçakları sonucu ortaya çıkar. Bu olgu sunumumuzda kabızlık şikayeti sonrası bilinmeyen miktarda Mg içeren laksatif alımı sonrası oluşan ciddi hipermagnezemi sonucu ortaya çıkan paralitik ileus vakasını sunmak istiyoruz.
Olgu Sunumu
Bir haftadır konstipasyon, karın ağrısı, kusma şikayetleri olan 79 yaşında kadın hasta acil servise getirilmiş. Hasta bilinmeyen miktarda Magnesie Calcinee ve Laktuloz ve B.T enema kullanmış. Acil servisdeki labratuvar çalışmasında Mg: 9,37 mg/dL olarak bulunmuş. Abdominal direkt grafide ince barsak tıkanıklığını gösteren hava sıvı seviyeleri tespit edilmiş(Şekil 1), Abdominal tomografi ile bu bulgular onaylanmış(Şekil 2,3). Hasta aynı gün İleus tanısı ile Genel Cerrahi servisine yatırılmış ve nazogastrik drenaja alınarak takibe başlanmış. Ertesi sabah hasta letarjik hale gelmesi ve sözlü ve ağrılı uyaranlara cevap vermemesi üzerine Dahili Yoğun Bakım Ünitesine yatırıldı. Dahili Yoğun Bakım Ünitesin’de GKS: 5, bilinç kapalı ve solunumun yüzeyel olması sebebiyle entübe edilen hasta ventilatöre bağlandı. Batın muayenesinde barsak sesleri alınamıyordu. Takip sırasında intravenöz sıvı, diüretik tedavisi ve kalsiyum infüzyonu uygulandı. Hastanın takibinde batın distansiyonu azaldı, YBÜ yatışının 4. gününde bilinci açıldı ve ekstübe edildi, başlangıçta alınamayan barsak sesleri alınmaya başlandı. Hastanın YBÜ yatışının 4. gününde Mg düzeyi 2,55 mg/dL’ye geriledi. Ekstübasyon sonrası hasta nazal O2 ile izlendi. YBÜ yatışının 5. gününde gaz-gaita çıkışı başlayan hastaya, 7. gün oral beslenme başlandı ve 8. gün Genel Cerrahi servisine transfer edildi.
Tartışma
Mg vücutta en fazla bulunan katyonlar arasında dördüncü sırada gelmektedir. Mg dengesi gastrointestinal sistem ve böbreklere bağlıdır. Ancak temel organ böbreklerdir. Normalde 1/3 oranında emilmektedir. Barsak pasajının bozulduğu durumlarda oral alınan Mg içerikli laksatifler yüksek miktarlarda emilerek kan Mg düzeyini aşırı yükseltebilir ve bu durum ileus’la sonuçlanabilir. Doktorların özellikle yaşlı hastalarda böbrek fonksiyonları normal olsa bile bu durumu göz önünde bulundurması gereklidir.

Anahtar Kelimeler:

Hypermagnesemia induced paralytic ileus: A case with normal renal function and review of the literature

¹Istanbul Medeniyet University Goztepe Research and Training Hospital, İntensive Care Unit, Istanbul
²Istanbul Medeniyet University Goztepe Research and Training Hospital, Internal Medicine Department, Istanbul
³1 Dokuz Eylul University, School of Medicine, Department of Pulmonary and Critical Care, Izmir

Intruduction
Hypermagnesemia is considered to be rare and usually iatrogenic; occurring, for example, after intravenous Mg administration, oral ingestion of Mg-containing antacids or cathartics. We describe such a patient who developed severe hypermagnesemia after ingestion of unknown amount of Mg-containing oral laxatives, Sodium Phosphate and Aluminum hydroxide.
Case Report
A 79 year-old woman was admitted to our hospital’s emergency department history of constipation and abdominal pain and vomiting. She received unknown amount Magnesium Hydroxide and Lactulose. The laboratory work-up on admission to emergency department showed magnesium 9.37 mg/dL. Abdominal x-ray showed multiple air-fluid levels concerning for small bowel obstruction (Figure 1), confirmed with abdominal computed tomography (Figure 2). She was admitted to General Surgery Department at the same day. The next morning she was found to be lethargic and did not respond well to verbal and painful stimuli. Then she was transferred to Intensive Care Unit.
On admission to the ICU, she was unconscious. Bowel sounds was not audible. She was immediately intubated and connected mechanical ventilation because of respiratory depression. Intravenous liquid, diuretic and calsium infusion was used. At fourth day patient has conscious and was extubated and followed by nasal oxygen therapy. Mg level was gradually decreased to 2.5 mg/dL at fourth day. Bowel sounds were audible first. At fifth day flatus expelled first time. At seventh day patient defecated first time and at seventh day oral regim 1 was started. At eight day patient transferred to Generel Surgery service.
Discussion:
Mg is the fourth most abundant cation in the human body. Mg homeostasis is dependent mainly on gastrointestinal absorption and renal excretion. Massive oral Mg ingestion may result in hypermagnesemia if the absorbed amount of Mg exceeds the renal excretion capacity. Hipermagnesemia can cause ileus. Hypermagnesemia should be considered in patients, particularly in elderly presenting with ileus.

Keywords:

Kutlay Aydın, Ahmet Zeki Berk, Halise Tokdemir, Begüm Ergan. Hypermagnesemia induced paralytic ileus: A case with normal renal function and review of the literature. . 2020; 18(2): 0-0

Sorumlu Yazar: Kutlay Aydın, Türkiye