Hemoperfüzyon ile tedavi edilen Amitriptilin kardiyak toksisitesi
Nurdan Ünlü, Gülbahar Çalışkan, Nermin Kelebek Girgin, Remzi İşçimen, Ferda KahveciUludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Bursa, TürkiyeTrisiklik antidepresan intoksikasyonuna yaygın kullanımları nedeniyle çocuklarda ve erişkinlerde sıklıkla rastlanır. Amitriptilin majör trisiklik antidepresanlardandır. Kardiyovasküler, solunum ve santral sinir sistemini etkiler. Amitriptilin intoksikasyonununda gastrik lavaj, aktif kömür, bikarbonat infüzyonu, antiaritmik ve antikonvülzan ilaç kullanımı gibi çeşitli tedaviler uygulanmaktadır. Bu yazıda, uygulanan tedavilere yanıt vermeyen fakat hemoperfüzyon ile dramatik olarak klinik tablosu düzelen ciddi amitriptilin intoksikasyonu olan olguyu sunduk. Otuz üç yaşında kadın, suisid amacıyla 2000 mg amitriptilini oral yoldan aldıktan yarım saat sonra acil servise başvurdu. Başvuru anında Glasgow Koma Skoru (GKS) 10, kan basıncı 100/60 mmHg, kalp tepe atımı dakikada 160 idi. Elektrokardiyogramında (EKG) geniş QRS ve ventriküler taşikardi olduğu görüldü. GKS’si 7’ye gerileyen olgu entübe edilerek başlangıç tedavileri sonrası yoğun bakıma kabul edildi. Yarım saat içinde hemoperfüzyon uygulanmaya başlandı. Hemoperfüzyon devam ederken EKG’sinin sinüs taşikardisine döndüğü görüldü. Kardiyovasküler ve nörolojik muayenesi 2. günde normale dönen olgu yatışının 4. gününde yoğun bakımdan taburcu edildi. Yüksek oranda proteine bağlanması ve geniş dağılım hacmi nedeniyle amitriptilin doz aşımında klasik tedavide hemoperfüzyon rutin olarak önerilmemekle birlikte, son yıllarda hemoperfüzyonun etkinliğini gösteren güncel yayınlar da giderek artmaktadır. Oral alım sonrası trisiklik antidepresanlar hızla absorbe olur ve özellikle akciğer, kalp ve beyin gibi dokularda etkin konsantrasyona ulaşır. Bu nedenle, alımın erken evresinde uygulanan hemoperfüzyon etkin bir tedavidir ve klasik tedavilere cevap alınamayan durumlarda erken dönemde bu yöntemin kullanılabileceği göz önünde bulundurulmalıdır.
Anahtar Kelimeler: amitriptilin, hemoperfüzyon, intoksikasyonAmitriptyline cardiac toxicity treated with hemoperfusion
Nurdan Ünlü, Gülbahar Çalışkan, Nermin Kelebek Girgin, Remzi İşçimen, Ferda KahveciDepartment of Anaesthesia and Reanimation, Uludag University School of Medicine, Bursa, TurkeyTricyclic antidepressant intoxication is frequent among children and adults owing to widespread use. Amitriptyline is one of the major tricyclic antidepressants. It affects the cardiovascular, respiratory and central nervous system. In the treatment of amitriptyline intoxication, there are various treatment modalities such as gastric lavage, activated charcoal, bicarbonate infusion, antiarrhythmic, and anticonvulsant drugs. Here, we report a case of severe amitriptyline intoxication who did not respond to these treatments but dramatically improved with hemoperfusion. A 33 year-old woman applied to the emergency department half an hour after ingesting 2000 mg of amitriptyline as a suicide attempt. On admission, her Glasgow Coma Score (GKS) was 10, blood pressure was 100/60 mmHg, heart rate was 160/min. Electrocardiography (ECG) showed arrhythmias characterized by ventricular tachycardia and wide QRS complexes. Her GKS regressed to 7 and she was immediately intubated. Having been performed the initial treatments she was admitted to intensive care unit. Hemoperfusion was commenced within half an hour. While hemoperfusion was continuing, ECG turned to sinus tachycardia. Her cardiovascular and neurological status returned to normal on the 2nd day and she was discharged from the intensive care unit on the 4th day. Besides hemoperfusion is not recommended due to high protein binding and large volume of distribution in classical treatment of amitriptyline overdose, current reports representing efficacy of HP are also accumulating. After ingestion, tricyclic antidepressants are absorbed rapidly and taken up by the tissues, especially by the lung, the brain and the heart. Hence, hemoperfusion performed in early stage of ingestion is an effective treatment and in cases that do not respond to conventional therapies it should be considered that this modality can be performed in the early period.
Keywords: amitriptyline, hemoperfusion, intoxicationSorumlu Yazar: Nurdan Ünlü, Türkiye
| ARAÇLAR |
 Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Yazara e-posta gönder
Benzer makaleler Google Scholar |