Asit Baz Bozukluklarına Stewart Yaklaşımı: Güçlü İyon Farkı Yoğun Bakım Mortalitesini Etkiler Mi?

¹Agri Training And Research Hospital, Intensive Care Unit, Ağrı
²Bakirkoy Dr.Sadi Konuk Training And Research Hospital, Intensive Care Unit, Istanbul

GİRİŞ ve AMAÇ: Yoğun bakım ünitesi (YBÜ) hastalarında elektrolit ve asit-baz bozukluklarının tanı ve tedavisi kritik öneme sahiptir. Asit-baz bozukluklarını açıklamada Stewart yaklaşımının önemi bilinmektedir. Bu yaklaşıma göre tanımlanmış çeşitli parametreler vardır. Bu çalışmanın amacı, Stewart'ın yaklaşımına göre hesaplanan ClEffect, NaEffect, Na-ClEffect, SIDnl, Cl/Na oranı değerlerinin YBÜ mortalitesi üzerindeki etkilerini değerlendirmektir.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Bilgisayar destekli karar destek sistemine Na, Cl, K, SBE, pH değerleri kaydedilen ve sisteme tanımlı formüller aracılığıyla SID, NaEffect, ClEffect, Na-Cl Effect, APACHE II ve SOFA skorları hesaplanan 2000 hasta bu çalışmaya dahil edilmiştir. ClEffect, NaEffect, Na-ClEffect, SIDnl, Cl/Na oranı değerleri multivariable lojistik regresyon modeli ile YBÜ mortalitesi açısından değerlendirildi.

BULGULAR: Anormal SIDnl aralıkları (SIDnl<30 veya SIDnl≥43), ölen hastalarda hayatta kalanlara göre anlamlı olarak yüksekti(p=0.026). ClEffect, NaEffect, Na-ClEffect, Cl/Na oranı ve bunların anormal aralıkları, hayatta kalan ve ölen hastalarda benzerdi. Multivariable lojistik regresyon modelinde, ölüm olasılığı APACHE-II ≥26, SOFA>7 ve SIDnl<30 veya SIDnl≥43 olan hastalarda sırasıyla 3.5 kat (2.9-4.3), 1.7 kat (1.4-2.1) ve 1.2 kat (1.0-1.5) artmış olarak bulundu (p<0,001, p<0,001, p=0,041).
TARTIŞMA ve SONUÇ: SIDnl, YBÜ mortalitesi ile ilişkili iken, pH, SBE, ClEffect, NaEffect, Na-ClEffect ve Cl/Na oranı değildir. Stewart yaklaşımının bağımsız değişkenlerinden biri olan SIDnl, kan gazı değerlendirmelerinde önemli bir parametredir.

Anahtar Kelimeler:

Stewart’s Approach for Acid-Base Disorders: Does the Strong Ion Difference and Effects Have an Impact on Intensive Care Unit Mortality?

¹Ağrı Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, Yoğun Bakım Ünitesi, Ağrı
²Bakırköy Dr.Sadi Konuk Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, Yoğun Bakım Ünitesi, İstanbul

INTRODUCTION: The diagnosis and treatment of electrolyte and acid-base imbalances in intensive care unit (ICU) patients have critical importance. The value of Stewart’s approach to revealing acid-base disorders is known. There are parameters defined according to this approach. This study aims to investigate the impact of the ClEffect, NaEffect, Na-ClEffect, SIDnl and Cl/Na ratio values calculated according to Stewart’s approach on ICU mortality.
METHODS: 2000 patients whose Na, Cl, K, SBE, pH values were recorded and SIDnl, ClEffect, NaEffect, Na-ClEffect, APACHE II and SOFA scores calculated are included in this study. ClEffect, NaEffect, Na-ClEffect, SIDnl, Cl/Na ratio values were evaluated with a multivariable logistic regression model in terms of ICU mortality.

RESULTS: Abnormal ranges of SIDnl (SIDnl<30 or SIDnl≥43) were significantly increased in non-survivors than survivors (p=0.026). ClEffect, NaEffect, Na-ClEffect, Cl/Na ratio and their percentages of abnormal ranges were similar between survivor and non-survivor patients.In the multivariate logistic regression model, the likelihood of mortality were 3.5-fold (2.9-4.3), 1.7-fold (1.4-2.1) and 1.2-fold (1.0-1.5) increased by APACHE-II ≥26, SOFA>7, and SIDnl<30 or SIDnl≥43 (p<0.001, p<0.001, p=0.041, respectively).
DISCUSSION AND CONCLUSION: SIDnl is associated with ICU mortality, but pH, SBE, ClEffect, NaEffect, Na-ClEffect and Cl/Na ratio are not. SIDnl is one of the independent variables of Stewart's approach and is a valuable parameter in blood gas evaluations.

Keywords:

Furkan Tontu, Sinan Aşar, Beyza Ören Bilgin, Güneş Özlem Yıldız, Kübra Arslan Tontu, Zafer Çukurova. Stewart’s Approach for Acid-Base Disorders: Does the Strong Ion Difference and Effects Have an Impact on Intensive Care Unit Mortality?. . 2023; 21(1): 25-32

Sorumlu Yazar: Furkan Tontu, Türkiye