Yoğun Bakım Ünitesinde Fiberoptik Bronkoskopik Örneklemenin Tedavi Değişimi ve Prognoza Etkisi
Yasin Levent Uğur1, Murat Küçük2, Mehmet Celal Öztürk1, Bilgin Cömert3, Necati Gokmen1, Begüm Ergan41Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Ad, Yoğun Bakım Bd, İzmir2Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları Ad, Yoğun Bakım Bd, İzmir
3Medicana İnternational İzmir Hastanesi, Yoğun Bakım, İzmir
4Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıları Ad, Yoğun Bakım Bd, İzmir
GİRİŞ ve AMAÇ: Yoğun bakım hastalarında bronkoskopi özellikle enfeksiyöz durumlar başta olmak üzere tanı ve tedavi planlaması için önemlidir. Ancak son rehberlerde endotrakeal aspirat (ETA) ile karşılaştırıldığında bronkoskopik örneklemenin üstün olmadığına dair kanıtlar artmaktadır. Bu çalışmada bronkoskopik örneklemenin antibiyotik tedavisine katkısı ve yoğun bakım mortalitesi üzerine etkisinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Araştırmamız retrospektif gözlemsel çalışma olup, yoğun bakım fiberoptik bronkoskopi (FB) veritabanı kullanılarak invaziv mekanik ventilasyon altında izlenen 75 hastanın verileri değerlendirildi.
BULGULAR: Hastaların yaş ortalaması 66,0 ±15,4 yıl iken, %37,3 (n: 28) kadın, %62,7 (n: 47) erkekti. Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) ortalama skoru 23,1 ±6,2 idi. Ortanca FB zamanlaması yoğun bakım ünitesine kabulden sona 7,0 (2,0-15,0) gündü. FB endikasyonu 44 hastada enfeksiyon değerlendirmesi, 26 hastada havayolu değerlendirmesi, 3 hastada hemoptizi-alveolar hemoraji ve 2 hastada interstisyel akciğer hastalığı şüphesi ile idi. Hastaların %32’sinde (n: 24) aktif immunsupresyon mevcuttu. Hastaların ETA sonuçları değerlendirildiğinde 31 hastada (%41,3) bakteriyel ve fungal üreme olduğu görüldü. FB örnekleme sonrası 41 hastada (%54,6) bakteriyel ve fungal üreme olduğu saptandı ve FB örnekleme ile hastaların 16’sında (%21,3) tedavi değişikliği yapıldı. Ancak FB sonrası tedavi değişimi yapılmasıyla yoğun bakım mortalitesi arasında anlamlı bir ilişki bulunmadı (p=0.250).
TARTIŞMA ve SONUÇ: Çalışmamızın iki önemli sonucu vardır. Birincisi ETA ve FB örnekleme sonuçları benzer bulunmuştur. İkincisi geç dönemde FB sonrası tedavi değişimi yapılmasıyla yoğun bakım mortalitesi arasında bir ilişki bulunmamıştır. İnvaziv bir işlem olan FB’in seçilmiş hastalarda uygulanması doğru bir yaklaşım olabilir.
Treatment Change and Prognosis Effect of Fiberoptic Bronchoscopic Sampling in Intensive Care Unit
Yasin Levent Uğur1, Murat Küçük2, Mehmet Celal Öztürk1, Bilgin Cömert3, Necati Gokmen1, Begüm Ergan41Department Of Anesthesiology And Reanimation, Intensive Care, Dokuz Eylül University, İzmir, Turkey2Department Of Internal Medicine, Intensive Care, Dokuz Eylül University, İzmir, Turkey
3Medicana International İzmir Hospital, Intensive Care, İzmir, Turkey
4Department Of Pulmonology, Intensive Care, Dokuz Eylül University, İzmir, Turkey
INTRODUCTION: For intensive care patients, bronchoscopy is important for diagnosis and treatment planning, especially for infectious conditions. However, there is increasing evidence in recent guidelines that bronchoscopic sampling is not superior compared to endotracheal aspirate (EA). In this study, it was aimed to evaluate the contribution of bronchoscopic sampling to antibiotic treatment and its effect on intensive care mortality
METHODS: Our study is a retrospective observational study, and the data of 75 patients who were followed up under invasive mechanical ventilation using the intensive care fiberoptic bronchoscopy (FB) database were evaluated.
RESULTS: The mean age of the patients was 66.0 ±15.4 years, 37.32% (n: 28) female, 62.7% (n: 47) male. The mean Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) score was 23.1 ±6.2. Median FB timing was 7.0 (2.0-15.0) days after admission to the intensive care unit. Indications for FB were infection evaluation in 44 patients, airway evaluation in 26 patients, hemoptysis-alveolar hemorrhage in 3 patients, and suspicion of interstitial lung disease in 2 patients. Active immune suppression was present in 32% (n: 24) of the patients. When the EA results of the patients were evaluated, bacterial and fungal growth was observed in 31 patients (41.3%). After FB sampling, 41 patients (54.6%) were found to have bacterial and fungal growth, and treatment was changed in 16 (21.3%) of the patients with FB sampling. However, no significant relationship was found between the change of treatment after FB and mortality in the intensive care unit (p = 0.250).
DISCUSSION AND CONCLUSION: Our study has two important results. First, ETA and FB sampling results were found to be similar. Second, there was no correlation between treatment change after FB in the late period and mortality in intensive care. The application of FB, which is an invasive procedure, in selected patients may be the right approach.
Sorumlu Yazar: Yasin Levent Uğur, Türkiye
| ARAÇLAR |
 Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Yazara e-posta gönder
Benzer makaleler Google Scholar |