Açık Kalp Cerrahisi Uygulanan Hastada Laringeal Granüloma ve Subglottik Darlığa Bağlı Postoperatif Solunum Sıkıntısı
Çağla Yazar, Manat Aitakhanova, Aykan Gülleroğlu, aynur camkiran firat, Pinar ZeynelogluBaşkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji Anabilim DalıAçık kalp cerrahisi sonrasında solunum fonksiyonlarında bozulmanın nedeni multifaktöriyeldir.
Olgu: 67 yaşında kadın hasta mitral kapak replasmanı ve triküspit annuloplasti sonrasında entübe olarak yoğun bakım ünitesine (ybü) kabul edildi. Hastanın torakotomi ile mitral komissurotomi öyküsü vardı. Postoperatif ilk gün sorunsuz ekstübe edildi. Postoperatif 3. gün ateşi olan hastaya ampirik olarak antibiyoterapi başlandı ve servise alındı. Postoperatif 5. gün hasta solunum sıkıntısı ve takipne nedeni ile ybüye yeniden kabul edilerek, noninvaziv mekanik ventilasyon (NIMV) desteği ve dobutamin 5mcg/kg/dk başlandı. Mostcare ile ileri hemodinamik monitorizasyon yapıldı, kardiyak indeksin düşük ve laktat artışı olması nedeni sıvı replasmanı yapıldı. Transtorasik ekokardiyografi takibi yapıldı. Septik şok ön tanısyla tazocin 3x4,5 gram başlandı. Postoperatif 6.gün solunum sıkıntısının artması ve yardımcı solunum kaslarını kullanması nedeni ile hasta entübe edildi. Postoperatif 7. gün ekstübe edildi, NIMV 30 dk/2 saat başlandı. Postoperatif 8. gün boğaz ağrısı olduğu için kulak burun boğaz (KBB) bölümüne konsülte edildi. Yapılan görüntülemede uvula, yumuşak ve sert damak, mandibula iç mukoza alveolar processde yaygın mukozal aftöz lezyonlar görüldü. Bronkoalveoler lavajda Galaktomannan pozitif gelmesi üzerine flukanozol tedavisi başlandı. Postoperatif 15.gün hasta taburcu oldu. Aynı gece ani gelişen solunum sıkıntısı nedeni ile yeniden ybüye kabul edildi ve NIMV desteği başlandı ancak solunum sıkınıtısı artan ve bilinci kapanan hasta entübe edildi. Ertesi gün KBB bölümü tarafından ameliyathane şartlarında direkt laringoskopi yapıldı ve vokal kord hizasından 3x4 cm boyutlarında polipoid lezyon çıkarıldı. Ancak 2 gün sonra hastada yeniden solunum sıkıntısı gelişmesi nedeniyle tekrar direkt laringoskopi (DL) ile bakıldı, subglottik bölgede posteriorda krikoid kartilaj altında nekroze krutlar temizlendi, postoperatif solunum sıkıntısı düzelen hasta postoperatif 18. gün ekstübe edildi ve NIMV ile desteği devam etti. Hasta postoperatif 33. gün taburcu edildi.
Sonuç: Postoperatif solunum sıkıntısı gelişen hastalarda entübe kalınan süre ne kadar kısa olursa olsun laringeal granüloma ve subglottik darlıklar akılda tutulmalıdır.
Postoperative Respiratory Distress due to Laryngeal Granuloma and Subglottic Stenosis in a Patient Undergoing Open Heart Surgery
Çağla Yazar, Manat Aitakhanova, Aykan Gülleroğlu, aynur camkiran firat, Pinar ZeynelogluBaşkent University The Faculty Of Medicine Department Of AnesthesiologyThe cause of impairment in respiratory functions after open heart surgery is multifactorial.Case: A 67-year-old female patient was admitted to the intensive care unit (ICU) as intubated after mitral valve replacement and tricuspid annuloplasty. She was extubated on the first postoperative day. On the postoperative 5th day, the patient was re-admitted to the ICU due to respiratory distress and tachypnea. Noninvasive mechanical ventilation (NIMV) support and dobutamine 5mcg/kg/min were started. Tazocin 3x4.5 grams started with prediagnosis of septic shock. The patient was intubated on the 6th postoperative day because of the increase in respiratory distress. She was extubated on the postoperative 7th day, and NIMV was started. On the 8th postoperative day, she was consulted to the ENT department because of sore throat. Widespread mucosal aphthous lesions were observed in the uvula, soft and hard palate, mandible inner mucosa and alveolar process. When Galactomannan was positive in bronchoalveolar lavage, fluconozole treatment was started. The patient was discharged on the postoperative 15th day. On the same night, she was admitted to the ICU again due to sudden respiratory distress and NIMV support was started, but the patient whose respiratory distress increased and was unconscious was intubated. The next day, direct laryngoscopy was performed by the ENT department under operating room conditions, and a 3x4 cm polypoid lesion was removed from the vocal cord level. However, after 2 days, the patient was re-examined by direct laryngoscopy, necrotic crusts were removed under the cricoid cartilage posteriorly in the subglottic region, the patient recovered from postoperative respiratory distress, was extubated on the 18th postoperative day and his support with NIMV continued. The patient was discharged on the 33rd postoperative day.Conclusion: Laryngeal granuloma and subglottic strictures should be kept in mind in patients with postoperative respiratory distress, no matter how short the intubation period is.
Keywords: Subglottic Strictures, Laryngeal Granuloma, mitral valve replacement and tricuspid annuloplastySorumlu Yazar: Çağla Yazar, Türkiye
| ARAÇLAR |
 Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Yazara e-posta gönder
Benzer makaleler Google Scholar |