. 2020; 18(1): 63-68 | |||
Yoğun Bakımda COVID-19 Pnömonili Hastalarda Tosilizumab Kullanımı: Olgu SerisiBerna Yılmaz1, Busra Ergut Sezer2, Mustafa Günkaya3, Lutfi Cagatay Onar4, Fatih Sivri51Tekirdağ Çorlu Devlet Hastanesi Yoğun Bakım Bölümü, Tekirdağ2Enfeksiyon Hastalıkları Bölümü 3Yoğun Bakım Bölümü 4Kalp Damar Cerrahisi Bölümü 5Radyoloji Bölümü COVID-19 enfeksiyonu Aralık 2019 tarihinden itibaren tüm dünyada yayılarak pandemiye neden olan SARS-CoV-2 virüsü kaynaklı ve bazı olgularda septik tabloya bağlı ölümcül seyreden bir enfeksiyondur. Enfeksiyonun seyri sırasında, gelişen MAS tablosunun tedavisinde anti-sitokin tedavilerden yararlanabileceğini gösteren yayınlar bulunmaktadır. Hastanemizde COVID-19 pandemisi sürecinde 26 Mart –1 Temmuz 2020 tarihleri arasında yatan 10 hastaya yüksek olası veya kesin COVID-19 enfeksiyonu tanısı konulduktan sonra izleminde MAS sendromu gelişimi nedeniyle tosilizumab tedavisi uygulandı. Olguların yoğun bakıma kabul edildiğinde SOFA skoru (ortalama ± SD değeri) 7.4 ± 3.47, APACHE 2 skoru ise 28 ± 10.17’ idi. Hastaların tümünde akciğer tomografisinde COVID-19 pnömonisine özgü bulgular bulunmaktaydı ve 8 olguda PCR pozitifliği eşlik etmekteydi. Literatürde tosilizumabın 8 mg/kg dozunda kullanıldığında romatoid artritli hastalarda fungal enfeksiyon gelişimi ile ilişkili olduğu gösterilmiştir. 10 olgumuzdan 9’ unun kültürlerinde literatürü destekler bir şekilde üreme saptanmış, yoğun bakımdan taburcu edilen 1 olgumuzda herhangi bir üreme olmamıştır. 7 olguda COVID-19 enfeksiyonu mortal seyretmiş, 2 olgu taburcu edilmiş ve 1 olgunun ise tedavisine yoğun bakımda devam edilmiştir. Taburcu olan iki olgumuzda tosilizumab verildikten sonra klinik ve laboratuar verilerine bakıldığında hızlı bir iyileşme kaydedilmiştir. Fungal enfeksiyon tanısı alan 4 olgunun birinde hem periferik kan kültürü hem de derin trakeal aspirat kültüründe; bir olguda derin trakeal aspirat kültüründe ve bir olguda ise idrar kültüründe candida albicans/parapsylosis üremesi tespit edilmiştir. COVID-19 enfeksiyonu ile ilgili kesin bir yargıya varmak güçtür, tedavi algoritmaları yapılan çalışmaların sonuçlarına göre güncellenmektedir ve halen devam eden birçok çalışma bulunmaktadır. COVİD-19 hastalarında uzun dönem sonuçları ve yan etkileri ile ilgili yeterli veri olmaması nedeniyle özellikle tosilizumab kullanımı sonrasında sekonder enfeksiyon gelişimi açısından dikkatli olunması gerektiğini düşünmekteyiz. Anahtar Kelimeler: COVID-19, Tosilizumab, Makrofaj Aktivasyon SendromuCOVID-19 Pneumonia Patients Using Tocilizumab In Intensive Care Unit: Case SeriesBerna Yılmaz1, Busra Ergut Sezer2, Mustafa Günkaya3, Lutfi Cagatay Onar4, Fatih Sivri51Tekirdağ Çorlu State Hospital Department of Intensive Care,59850 Tekirdağ, Turkey2Department of Infectious Disease 3Department of Intensive Care 4Department of Cardiovasculary Surgery 5Department of Radyology COVID-19 infection is a fatal infection, caused by the SARS-CoV-2 virus, which has spread worldwide all around the world. There are researches showing benefits of anti-cytokine treatments when MAS developed during COVID-19 infection. During the COVID-19 pandemic, tocilizumab treatment was applied to 10 patients, due to the development of MAS syndrome in their follow-up after a diagnosis of high probable or definitive COVID-19 infection in our hospital. When these cases were admitted, the SOFA score (mean ± SD value) was 7.4 ± 3.47, and the APACHE 2 score was 28 ± 10.17. All patients had symptoms specific to COVID-19 pneumonia on lung tomography, and PCR positivity was accompanied in 8 cases. The cultures of 9 cases were pozitif in a way that supports the literature, and 1 case discharged from the intensive care unit having no culture positivity. COVID-19 infection was mortal in 7 cases, 2 cases were discharged and 1 patient continued to be treated in intensive care unit. In two of our discharged cases, after tosilizumab was given, a rapid improvement was observed when clinical and laboratory data were examined. Candida albicans / parapsylosis were detected both in peripheral blood and deep tracheal aspirate culture in one of the 4 cases diagnosed with fungal infection; one case in deep tracheal aspirate and in other case it were detected in urine culture.It is difficult to make a recommendation about COVID-19 infection yet, treatment algorithms are updated according to the results of the studies, and there are many ongoing studies. Due to the lack of sufficient data on long-term results and side effects in COVID-19 patients, we think that attention should be paid especially in terms of secondary infection development after tocilizumab use Keywords: COVID-19, Tocilizumab, Macrophage Activation SyndromeBerna Yılmaz, Busra Ergut Sezer, Mustafa Günkaya, Lutfi Cagatay Onar, Fatih Sivri. COVID-19 Pneumonia Patients Using Tocilizumab In Intensive Care Unit: Case Series. . 2020; 18(1): 63-68 Sorumlu Yazar: Berna Yılmaz, Türkiye |
|