Efficacy and safety of endoscopic retrograde cholangiopancreatography with endoscopic sphincterotomy and biliary stenting in post-operative bile leaksMustafa Çelik1, Halil Yilmaz2, Mahmut Can Kılıç1, Melek Soykan1, İlknur Hatice Akbudak3, Murat Ozban4, Mustafa Yilmaz11Department of Gastroenterology, Pamukkale University Training and Research Hospital, Denizli-Türkiye 2Department of Gastroenterology, Denizli State Hospital, Denizli-Türkiye 3Department of Anesthesiology and Reanimation, Pamukkale University Training and Research Hospital, Denizli-Türkiye 4Department of General Surgery, Pamukkale University Training and Research Hospital, Denizli-Türkiye
BACKGROUND: We evaluated the efficacy and safety of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), sphincterotomy, balloon biliary tract scanning, and plastic stenting in diagnosing and treating bile duct leakage after laparoscopic cholecystectomy and hydatid cyst surgery in this study. METHODS: The study evaluated patients who underwent ERCP, sphincterotomy, and stenting for post-operative bile leakage. The patients were grouped under 4 groups (cystic duct stump, sac bed, hydatid cyst, and choledochal) according to the bile leakage de-tected in the ERCP procedure. The success of the procedure after the ERCP was evaluated by drain extraction time, whether early complications such as bleeding, pancreatitis, and perforation developed due to the ERCP procedure and the presence of obstructive pathology in ERCP. RESULTS: Clinical improvement was observed in 65/73 (89%) patients who underwent successful ERCP procedures, and their drains could be removed. The mean drain removal time was 32.69±23.32 days. After laparoscopic cholecystectomy, bile leakage was most frequently from the cystic duct stump. There was no difference between the groups in procedural success rates. Drain removal time was shorter in the patient group with leakage from the cystic duct compared to the other three groups (P<0.05). After the ERCP procedure, 5/73 (6.9%) patients had minor ERCP complications, which improved with medical treatment. No major ERCP complication was observed. In addition, 25/73 patients (34.2%) had obstructive pathology such as biliary stone and hydatid membrane. CONCLUSION: In patients with biliary leak due to laparoscopic cholecystectomy and hydatid cyst surgery, ERCP, sphincterotomy, balloon scanning, and plastic stenting are both highly effective and reliable options. They should be considered as the first-choice treat-ment approach in this patient group. Keywords: Biliary stenting, endoscopic sphincterotomy; post-operative bile leaks.
Postoperatif safra kaçağı olan olgularda endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi ile endoskopik sfinkterotomi ve biliyer stentlemenin etkinliği ve güvenliğiMustafa Çelik1, Halil Yilmaz2, Mahmut Can Kılıç1, Melek Soykan1, İlknur Hatice Akbudak3, Murat Ozban4, Mustafa Yilmaz11Pamukkale Üniversitesi, Tıp Fakültesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Gastroenteroloji Kliniği, Denizli, Türkiye 2Denizli Devlet Hastanesi, Gastroenteroloji Kliniği, Denizli, Türkiye 3Pamukkale Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Bölümü, Denizli, Türkiye 4Pamukkale Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği, Denizli, Türkiye
AMAÇ: Biz bu çalışmada, laparoskopik kolesistektomi ve kist hidatik cerrahisi sonrası görülen safra yolu kaçağının tanı ve tedavisinde, endoskopik retrograd kolanjiopankreatografi (ERCP), sfinkterotomi, balon ile safra yolu taraması ve plastik stent uygulamasının etkinliğini ve güvenliliğini değerlendirmeyi amaçladık. GEREÇ VE YÖNTEM: Çalışmada ameliyat sonrası safra kaçağı sebebi ile ERCP, sfinkterotomi, stent işlemi yapılan hastalar değerlendirildi. Hastalar ERCP işleminde saptanan safra kaçağı yerine göre 4 grup altında (sistik kanal güdüğü, kese yatağı, kist hidatik içi, koledok) toplandı. ERCP işlemi sonrası işlem başarısı, dren çekim süresi, ERCP işlemine bağlı, kanama, pankreatit ve perforasyon gibi erken komplikasyon gelişip, gelişmediği, ERCP de obstrüktif patoloji varlığı açısından değerlendirildi. BULGULAR: Başarılı ERCP işlemi yapılan 65/73 hastada (%89) klinik iyileşme saptandı ve drenleri çekilebildi. Ortalama dren çekme süresi 32.69±23.32 gün saptandı. Laparoskopik kolesistektomi sonrası safra kaçağının en sık sistik kanal güdüğünden olduğu görüldü. Gruplar arasında işlem başarı oranları açısından fark saptanmadı. Sistik kanaldan kaçak olan hasta grubunda dren çekim süresinin diğer 3 gruba göre daha kısa olduğu görüldü (p<0.05). ERCP işlemi sonrası 5/73 (%6.9) hastada medikal tedavi ile düzelen, minör ERCP komplikasyonu izlendi. Major ERCP komplikasyonu görülmedi. Ayrıca, 25/73 hastada (%34.2) safra yolunda taş ve kist hidatik membranı gibi obstrüktif bir patoloji saptandı. TARTIŞMA: Laparoskopik kolesitektomi ve kist hidatik cerrahisine bağlı biliyer kaçak hastalarında, ERCP, sfinkterotomi, balon ile tarama ve plastik stent uygulaması yöntemi hem oldukça etkin, hem de güvenilir bir seçenektir. Bu hasta grubunda ilk tercih edilecek tedavi yaklaşımı olarak değerlendirilmelidir. Anahtar Kelimeler: Endoskopik sfinkterotomi, biliyer stent; postoperatif safra kaçağı.
Mustafa Çelik, Halil Yilmaz, Mahmut Can Kılıç, Melek Soykan, İlknur Hatice Akbudak, Murat Ozban, Mustafa Yilmaz. Efficacy and safety of endoscopic retrograde cholangiopancreatography with endoscopic sphincterotomy and biliary stenting in post-operative bile leaks. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2023; 29(8): 904-908
Corresponding Author: Halil Yilmaz, Türkiye |
|