A rare cause of late benign biliary stricture after laparoscopic cholecystectomy: Gossypiboma

A rare cause of late benign biliary stricture after laparoscopic cholecystectomy: Gossypiboma

Alperen Dalkıran, Necdet Güler, Yamaç Erhan
Department of General Surgery, University of Manisa Celal Bayar, Manisa-Türkiye

Gossypiboma refers to a retained cotton-based, non-absorbable foreign body left in the operative field after surgery. Its detection is often difficult and may lead to significant morbidity and mortality.
In this case report, we present a case of biliary stricture caused by gossypiboma in a patient who had undergone laparoscopic cholecystectomy nine months earlier and presented with jaundice. A 64-year-old male had previously undergone laparoscopic cholecystectomy for cholelithiasis. Postoperatively, he experienced recurrent abdominal pain, nausea, and vomiting. In the ninth postoperative month, jaundice and pruritus developed, and laboratory tests revealed cholestasis (total bilirubin: 11.66 mg/dL; gamma-glutamyl transferase: 930 U/L). Magnetic resonance imaging demonstrated intrahepatic bile duct dilatation and a stricture adjacent to a metallic clip. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography and percutaneous cholangiography confirmed the obstruction.
During laparotomy, a retained surgical sponge (gossypiboma) was identified and removed, and a Roux-en-Y hepaticojejunostomy was performed. The patient recovered uneventfully and was discharged on postoperative day 13.
In accordance with surgical safety protocols, performing a final count at the end of the operation, using radio-opaque materials, and maintaining effective team communication are critical measures for preventing such errors. Delayed diagnosis may result in prolonged asymptomatic periods or misdiagnosis due to nonspecific clinical findings. In patients with a history of surgery who present with symptoms such as infection, pain, fistula, or a mass, gossypiboma should be considered, and computed tomography should be the preferred imaging modality. Multidisciplinary awareness and meticulous perioperative protocols may significantly reduce this risk.
In conclusion, gossypiboma is a complication that is far easier to prevent than to treat.

Keywords: Biliary stricture, gossypiboma, pseudotumor

Laparoskopik Kolesistektomi Sonrası Geç Dönem Benign Biliyer Darlık Gelişimi İçin Nadir Bir Neden; Gossipiboma

Alperen Dalkıran, Necdet Güler, Yamaç Erhan
Manisa Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Manisa

Gossipiboma, cerrahi işlem sonrası operasyon sahasında unutulan pamuk kökenli, emilemeyen yabancı cisim olarak tanımlanır. Tanısının konulması genellikle zordur ve bu durum ciddi morbidite ve mortaliteye yol açabilir. Bu olgu sunumunda, dokuz ay önce laparoskopik kolesistektomi geçirmiş ve sarılık şikayeti ile başvuran bir hastada gossipibomaya bağlı gelişen biliyer darlık olgusu sunulmuştur. 64 yaşındaki erkek hasta daha önce kolelithiazis nedeniyle laparoskopik kolesistektomi geçirmiştir. Ameliyat sonrasında tekrarlayan karın ağrısı, bulantı ve kusma şikayetleri olmuştur. Dokuzuncu ayda sarılık ve kaşıntı gelişmiş, laboratuvar testlerinde kolestaz saptanmıştır (total bilirubin: 11,66 mg/dL; gama-glutamil transferaz: 930 U/L). Manyetik rezonans görüntülemede intrahepatik safra yollarında dilatasyon ve metal klips komşuluğunda darlık görülmüştür. Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi ve perkütan kolanjiografi ile obstrüksiyon doğrulanmıştır. Laparotomi sırasında unutulmuş cerrahi spanç (gossipiboma) saptanmış ve çıkarılmış, ardından Roux-en-Y hepatikojejunostomi yapılmıştır. Hasta sorunsuz iyileşmiş ve ameliyat sonrası 13. günde taburcu edilmiştir. Gossipiboma, nadir görülen ancak ciddi morbidite, mortalite ve hukuki sonuçlara yol açabilen, büyük ölçüde önlenebilir bir cerrahi komplikasyondur. Cerrahi güvenlik protokollerine uygun olarak ameliyat sonunda yapılan son sayım, radyo-opak materyal kullanımı ve ekip içi etkili iletişim bu hataların önlenmesinde kritik öneme sahiptir. Tanının gecikmesi, hastaların uzun süre asemptomatik kalmasına veya nonspesifik klinik bulgulara bağlı olarak yanlış tanı almasına neden olabilir. Cerrahi öyküsü olan hastalarda enfeksiyon, ağrı, fistül veya kitle gibi bulgular görüldüğünde gossipiboma akılda tutulmalı ve görüntülemede özellikle bilgisayarlı tomografi tercih edilmelidir. Multidisipliner farkındalık ve titiz perioperatif protokoller bu riskin azaltılmasını sağlar. Sonuç olarak, gossipiboma tedavisinden çok önlenmesi daha kolay olan bir komplikasyondur.

Anahtar Kelimeler: Biliyer darlık, gossipiboma, psödotümör

Corresponding Author: Alperen Dalkıran, Türkiye

TOOLS