Surgical strategies for coronoid fixation in terrible triad injuries of the elbow; a comparative analysis of tight-rope and screw fixation
Zafer Güneş, ERALP ERDOĞANAnkara Training and Research HospitalObjective: The terrible triad of the elbow refers to a complex injury pattern involving elbow subluxation or dislocation, lateral ulnar collateral ligament (LUCL) rupture, and concomitant fractures of the radial head and coronoid process. This study aimed to evaluate and compare the clinical outcomes of patients with terrible triad injuries who underwent surgical treatment at our institution, with coronoid fractures managed by either screw fixation or tight-rope technique.
Material and Methods: This retrospective cohort study included patients who underwent surgical treatment for terrible triad injuries between January 2017 and December 2023. Patients with Regan–Morrey type 2 or 3 coronoid fractures treated with the Tight-Rope technique were allocated to the Tight-Rope group, whereas those treated with screw fixation constituted the Screw group. Demographic characteristics, ROM, VAS, and QuickDASH scores at 3, 6, and 12 months were analyzed. Patients with type 1 fractures, MCL injuries, follow-up <12 months, or systemic infection history were excluded.
Results: Twenty-nine patients were included (11 Tight-Rope, 18 Screw). No significant differences were observed between groups regarding ROM or VAS/QuickDASH scores at 3, 6, and 12 months. After excluding LUCL reconstructions and including only LUCL repairs (8 Tight-Rope, 13 Screw), the only statistically significant finding was a lower 12-month QuickDASH score in the Screw group. Complications included superficial cellulitis (1 Tight-Rope, 2 Screw) and heterotopic ossification (2 Tight-Rope, 3 Screw), all treated conservatively. A post-hoc power analysis based on 12-month QuickDASH scores, VAS score and elbow ROM (effect sizes d = 0.77 and α=0.05) demonstrated 77%, %71 and %74 power respectivelly.
Conclusion: Functional outcomes were largely comparable between Tight-Rope and screw fixation techniques. These findings align with emerging evidence questioning the routine necessity of coronoid fixation and highlight the importance of individualized surgical decision-making.
Key Words: Terrible triad, coronoid fracture, Tight-Rope, screw fixation, LUCL
Dirsek terrible triad yaralanmalarında koronoid fiksasyonuna yönelik cerrahi stratejiler: tight-rope ve vida fiksasyonunun karşılaştırmalı analizi
Zafer Güneş, ERALP ERDOĞANAnkara Eğitim ve Araştırma HastanesiAmaç: Dirseğin “terrible triad” yaralanması; dirsek subluksasyonu veya dislokasyonu, lateral ulnar kollateral ligament (LUCL) yırtığı ve eşlik eden radius başı ile koronoid kırıklarını içeren kompleks bir yaralanma paternini ifade eder. Bu çalışma, kliniğimizde cerrahi olarak tedavi edilen terrible triad yaralanmalı hastalarda, koronoid kırıklarının vida fiksasyonu veya tight-rope tekniği ile tedavi edildiği hastaların klinik sonuçlarını değerlendirmeyi ve karşılaştırmayı amaçlamaktadır.
Gereç ve Yöntemler: Bu geriye dönük kohort çalışmasına, Ocak 2017 ile Aralık 2023 tarihleri arasında “terrible triad” yaralanması nedeniyle cerrahi tedavi uygulanan hastalar dâhil edilmiştir. Regan–Morrey tip 2 veya 3 koronoid kırığı bulunan ve Tight-Rope tekniğiyle tedavi edilen hastalar Tight-Rope grubuna, vida fiksasyonu ile tedavi edilenler ise Vida grubuna ayrılmıştır. Demografik özellikler ile birlikte 3., 6. ve 12. aylarda ölçülen hareket açıklığı (ROM), görsel analog skala (VAS) ve QuickDASH skorları analiz edilmiştir.
Tip 1 kırığı olanlar, medial kollateral bağ (MCL) yaralanması bulunanlar, 12 aydan kısa takip süresi olanlar ve sistemik enfeksiyon öyküsü bulunan hastalar çalışma dışı bırakılmıştır.
Sonuç: Yirmi dokuz hasta çalışmaya dâhil edildi (11 Tight-Rope, 18 Vida). Üç, altı ve on iki aylık değerlendirmelerde iki grup arasında QuickDASH, ROM ve VAS skorları açısından anlamlı bir fark saptanmadı. LUCL rekonstrüksiyonları dışlanıp yalnızca LUCL tamiri yapılan hastalar incelendiğinde (8 Tight-Rope, 13 Vida), istatistiksel olarak anlamlı tek bulgu, vida grubunda 12. ay QuickDASH skorunun daha düşük olmasıydı. Komplikasyonlar arasında yüzeyel selülit (1 Tight-Rope, 2 Vida) ve heterotopik ossifikasyon (2 Tight-Rope, 3 Vida) yer aldı; tümü konservatif olarak tedavi edildi. Post-hoc güç analizi, 12. ay QuickDASH, VAS ve dirsek ROM değerlerine göre (etki büyüklüğü d = 0.77 ve α=0.05), sırasıyla %77, %71 ve %74 güç gösterdiği görülmüştür.
Tartışma: Bu çalışmanın bulguları, her iki tekniğin genel fonksiyonel sonuçlarının benzer olduğunu göstermektedir. Elde edilen sonuçlar, koronoid fiksasyonunun rutin olarak uygulanmasının gerekliliğini sorgulayan güncel literatürle uyumludur ve hasta bazlı, patolojiye özgü cerrahi karar verme süreçlerinin önemini vurgulamaktadır.
Anahtar Kelimeler: Terrible Triad, Koronoid kırığı, Tight-Rope, Vida fiksasyonu, LUCL
Corresponding Author: Zafer Güneş, Türkiye
| TOOLS |
 Print Download citation RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager Share with email Share Send email to author
Similar articles Google Scholar |