Mide Kanserli Hastalarda D2 Diseksiyon Sonrası Şilöz Kaçak Yönetimi
Mehmet Güray Duman, Ali AlemdarSağlık Bilimleri Üniversitesi Prof. Dr. Cemil Taşçıoğlu Şehir Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği, İstanbulAmaç: Mide kanseri en sık görülen beşinci kanser olup, kanserden ölümlerin üçüncü ana nedenidir. Mide kanseri ameliyatı sonrası hastaların %1,99’unda D1 ve D2 diseksiyon sonrası, %6,3’ünde D3 ve D4 diseksiyon sonrası şilöz kaçak görülmektedir. Enteral beslenmeyi takiben abdominal drenlerden gelen süt benzeri sıvı şilöz sızıntıyı oluşturur. Kanser ameliyatından sonra şilöz kaçakların teşhisi ve tedavisi çok önemlidir. Bu çalışma şilöz kaçakların tedavisine rehberlik etmeyi amaçlamaktadır.
Yöntem: Total veya subtotal mide rezeksiyonu sonrası 207 hastaya (142 erkek, 65 kadın) D2 lenf nodu diseksiyonu uygulandı. Yaş, cinsiyet, tümörün yerleşim yeri, ameliyat tipi, çıkarılan lenf nodu sayısı, metastatik lenf nodu, lenfatik kaçağın günü, şilöz kaçağı tanısı, tedavi, morbidite, mortalite, fistül kapanması ve hastanede kalış süresi değerlendirildi.
Bulgular: Ameliyat sırasında çıkarılan ortalama lenf nodu sayısı 39 (16-87) idi. On üç hastada ortalama tespit süresi 5 gün (3-7) olan şilöz kaçak mevcuttu. Çalışmanın başında şilöz kaçağı hastalarına total parenteral beslenme verildi. Daha sonra hastalara orta zincirli trigliserit (MCT) içeren düşük yağlı bir diyet verildi.
Sonuç: Çalışmamızda Tg 230-3497 mg/dL idi. Şilöz kaçak olan grupta istatistiksel anlamlılık olmaksızın normalden daha fazla lenf nodu disseke edildi. Şilöz kaçaklar preoperatif anemi, hipoalbüminemi ve lenf nodu rezeksiyonu ile ilişkilidir. Dren çıkışı 300 cc/gün’ün altına düştükten sonra orta zincirli trigliserit diyeti uygulandı. Hiçbir hastamız şilöz kaçağı nedeniyle ameliyat edilmedi ve şilöz kaçağı olan hastaların MCT diyeti ile takip edilebileceğini rahatlıkla söyleyebiliriz.
Chylous Leak Management in Gastric Cancer Patients After D2 Dissection
Mehmet Güray Duman, Ali AlemdarUniversity of Health Sciences Turkey, Prof. Dr. Cemil Taşcıoğlu City Hospital, Clinic of General Surgery, İstanbul, TurkeyObjective: Gastric cancer is the fifth most prevalent cancer and the third leading cause of cancer-related deaths. After gastric cancer surgery, 1.99% of patients developed chylous leaks after dissections of D1 and D2 and 6.3% after dissections of D3 and D4. The milky discharge from the abdominal drains following enteral feeding indicates chylous leak. After cancer surgery, diagnosis and treatment of chylous leaks are crucial. This study aimed to guide the treatment of chylous leaks.
Methods: A total of 213 patients (147 men, 66 women) underwent D2 lymph node dissection after total or subtotal gastric resection. Age, gender, tumor location, type of surgery, number of resected lymph nodes, metastatic lymph nodes, day of lymphatic discharge, diagnosis of chylous leak, treatment, morbidity, mortality, fistula closure, and length of hospital stay were evaluated.
Results: The mean number of lymph nodes removed during surgery was 39 (16-87). Thirteen patients developed chylous leaks, with an average detection time of 5 days (3-7). At the outset of the study, total parenteral nutrition was administered to patients with chylous leaks. The patients were then given a low-fat diet with medium-chain triglycerides (MCT).
Conclusion: The Tg was 230-3497 mg/dL in our study. The chylous leak group had more lymph nodes dissected than the non-chylous leak group, but the difference was not statistically significant. Chylous leaks are associated with preoperative anemia, hypoalbuminemia, and lymph node resection. After drain output dropped below 300 cc/day, a middle-chain triglyceride diet was administered. None of our patients underwent surgery due to chylous leaks, and we can confidently state that patients with chylous leaks can be followed up with the MCT diet.
Sorumlu Yazar: Mehmet Güray Duman, Türkiye
| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Yazara e-posta gönder
Benzer makaleler Google Scholar |
 (71 kere görüntülendi) (91 kere indirildi) |